م

القيادة الاستراتيجية

1

الإدارة و القيادة

2

القيادة الاستراتيجية

3

التدريب و التعليم

4

التواصل

م

الأداء و التحسين

1

قياس الأداء و التحسين

2

إدارة المخاطر

3

سلامة المريض

4

استخدام الدم و عناصره

5

إعادة النظر في الحالات الجراحية و الإجرائية

6

مراجعة الاقران

7

مراجعة الوفيات

8

مراجعة استخدام الدواء

9

المراقبة والوقاية والسيطرة على العدوى

10

مراجعة السجلات الطبية

11

مراجعة الاستخدامات

12

مراجعة الجودة

13

إدارة الاستخدام

14

تنسيق الرعاية

15

تحسين العملية السريرية

16

نهج تحسين الأداء

17

أدوات تحسين الأداء

18

إدارة المعلومات

 م

إحصاءات الجودة

1

الأوبئة والإحصاءات

2

قياس الجودة

3

جمع البيانات

م

الاعتماد الاكاديمي

1

التكامل

2

أنظمة التسليم المتكاملة

3

اعتماد الموظفيين الطبيين

4

عملية التقصي عن الاعتماد الاكاديمي

5

كيف يحسن الاعتماد الاكاديمي جودة الرعاية ونتائج المرضى

م

المواضيع

المحاضرات

1

مقدمة عن التأمين الطبي

        مقدمة للتأمين الطبي.

        صناعة التأمين.

        الشروط الأساسية للتأمين.

        أنواع المنظمات.

2

النفقات الطبية

        تغطية النفقات الطبية للمجموعة و الفرد.

        الاستثناءات والحدود .

        خصومات التأمين المشترك والحد الأقصى              الكلي.

        طريقة السداد.

3

عقود التأمين

        عقد التأمين.

        المبدأ القانوني لعقود التأمين الصحي.

        تجديد العقد والمراجعة.

4

توفير النفقات الطبية

        توفير نفقات تأمين طبي للمجموعة و الفرد.

5

إدارة التأمين الصحي

        إدارة خطط التأمين الصحي الجماعي.

        إدارة الطرف الثالث.

        سياسات التقطير.

        التجديد أو عدم التجديد.

        الفوترة و الدفع المميز.

        فترة السماح، الإنهاء، والإعادة

6

إدارة المطالبة

        إدارة المطالبة.

        معالجة المطالبة، تحقيقات المطالبة

        مراجعة المستشفى

        خدمة العملاء

7

تسويق ومبيعات منتجات التأمين الصحي

        مبيعات منتجات التأمين الصحي (الجماعي /           الفردي).

        العمولات، و رسوم الوساطة

        مكافآت موظفي التأمين

        تسويق منتجات التأمين الصحي (الجماعي /          الفردي).

        بحث و تطوير المنتج

        التسويق الاستراتيجي

        المبيعات و التوزيع

        خدمات ما بعد البيع

8

التحكم في تكاليف التأمين الصحي

      التحكم في :

        تكاليف التشغيل

        المبيعات

        التسويق

        تكاليف التأمين

        تكاليف الاكتتاب

        تكاليف معالجة المطالبة

9

تسعير منتجات التأمين الصحي

        تسعير منتجات التأمين الصحي

        المطالبات ، الاحتياطي ، الهامش ، النفقات ، الربح ، دخل الاستثمار.

10

اكتتاب التأمين الصحي.

        اكتتاب التأمين (الجماعي / الفردي).

        مبدأ الاكتتاب

        رفض تقديم التغطية

        موارد المعلومات للاكتتاب الجماعي

        تحليل المعلومات

        عوامل اختيار المخاطر

        إدارة الاكتتاب

11

إعادة التأمين

        إعادة التأمين  و معيدي التأمين

        الأعمال والمزايا

12

تنظيم التأمين

        تنظيم التأمين.

        البيئة التنظيمية للتأمين.

        امتثال المؤمن للقوانين واللوائح

13

الغش في الرعاية الصحية

        الغش في الرعاية الصحية

        إدارة الغش في الرعاية

        برنامج مكافحة الغش لشركة التأمين

        كشف دعاوي التحقيقات

        الملفات والسجلات

        المقابلات والمراقبة

        الأدلة والتقارير

        المستهلكين و مقدمي الخدمات ، و الحكومة ، و             الوكالات، و التأمينات الأخرى

        القوانين المكافحة للغش في الرعاية الصحية

        دعاوي الأحداث الداخيلية و المدنية و الجنائية

        المسائل القانونية التي تؤثر على أنشطة مكافحة             الغش.

          الامتثال لمكافحة الاحتيال

14

التأمين الصحي التكميلي

        التأمين الصحي التكميلي

        التأمين التعويضي للمستشفيات

        تغطية المرض

        التغطية العرضية

        الفوائد المتعلقة بطب الأسنان

        الرؤية لفوائد الرعاية

        الرعاية التامينية طويلة الأجل

        تغطية دخل الإعاقة

       الإعاقة التاريخية و الإعاقة المتبقية

        تحديد الخلفية

15

إدارة الرعاية الصحية

أنواع إدارة منظمات الرعاية

نظام الدفع المتكامل للرعاية الصحية

إدارة الشبكة وسداد التكاليف

إدارة الاستخدام الطبي والجودة

العمليات الداخيلية